Электронный журнал научных и практических изысканий
Назначение гестагенов при угрозе прерывания беременности в зависимости от размеров желтого тела
Авторы: Самчук П.М. Азоева Э.Л. Козловская И.В. Матвиенко Н.А. Комова О.А.
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова
Филиал №2 «Городская клиническая больница № 81 ДЗ города Москвы»
Лечебно-диагностический центр «Арт-Мед», г. Москва
E-mail: samchuk.vopros@gmail.com Тел. +7 (495) 960–00–29
Среди важнейших проблем практического акушерства одно из первых мест занимает проблема невынашивания беременности.
Лечение угрозы прерывания беременности в первом триместре, когда идет формирование плаценты, эмбриогенез и формирование взаимоотношений организма матери и плода, должно проводится крайне осторожно, чтобы не нарушить, эти сложные процессы (Сидельникова В.М. 2005).
Чрезвычайно важным, является обоснованность назначения гормональной терапии в первом триместре беременность при явлениях угрозы прерывания.
Целью нашей работы явилось изучение целесообразности назначения гестагенов при угрозе прерывания беременности в первом триместре в зависимости от размеров желтого тела.
Материалы и методы исследования. Для определения показаний к назначению гестагенов на ранних сроках беременности в зависимости от размеров желтого тела, мы провели обследование 182 первобеременных наблюдавшихся в женских консультациях г. Москвы в 2015 году.
Возраст пациенток колебался от 18 до 36 лет, средний возраст составил 23, 45±2, 7 лет. Средний возраст менархе в исследуемой группе составил 13, 5±0, 7 лет. Всем исследуемым женщинам определялся уровень ДГЭА и 17-КС с целью исключения гиперандрогении, как причины прерывания беременности, данные показатели были в пределах нормы. Ультразвуковое исследование проводилось в сроках 5–9 недель беременности, с определением диаметра желтого тела и степени его кровоснабжения.
Результаты. Все беременные были разделены на 4 группы в зависимости от размеров желтого тела. Контрольную группу (n=32) составили беременные с размером желтого тела более 20 мм. Первую группу сравнения (n=18) составили беременные с размером желтого тела менее 10 мм. Вторую группу (n=64) составили беременные с размером желтого тела от 11 до 15 мм. Третью группу (n=68) составили беременные, у которых диаметр желтого тела был в пределах 16 — 20 мм. Средний диаметр желтого тела в контрольной группе составил 23±3, 67 мм, что явилось достоверно выше чем в первой группе, где средний диаметр желтого тела составлял 6, 94±2, 97 мм (р<0, 001) и достоверно выше чем во второй группе где средний диаметр желтого тела составлял 13, 76±1, 37мм (р<0, 001). Средний диаметр желтого тела в контрольной группе не отличался от среднего диаметра желтого тела в третьей группе (16, 89±1, 02 мм).
Клинические проявления угрозы прерывания беременности в контрольной группе составили 46, 6±9, 1%, что явилось ниже чем во второй группе беременных 77, 4±5, 3%, и ниже чем в третьей группе (83, 3±4, 5%) (р<0, 001). В первой группе беременных с диаметром желтого тела менее 10 мм, признаки угрозы прерывания (клинически, ультразвуковые, лабораторные – ХГЧ) диагностированы в 100% случаев. Неразвивающаяся беременность в первой группе диагностирована в 50±12, 5% случаев, а в группе беременных с диаметром желтого тела от 10 до 15 мм только 1, 6±1, 6% случаев. В контрольной группе и в группе беременных с диаметром желтого тела 16–20 мм неразвивающиеся беременности не встречались.
Назначение гестагенов (дидрогестерон 20–30 мг/сут) при угрозе прерывания беременности в контрольной группе отмечено в 42, 9±9, 0% случаев, что достоверно ниже чем в группе женщин с диаметром желтого тела 10–15мм, где гестагены назначались в 83, 3±5, 4% случаев (р<0, 001). В группе беременных с диаметром желтого тела менее 10 мм во всех случаях с целью лечения угрозы прерывания беременности назначались гестагены. Лечение угрозы прерывания беременности с использованием только седативных и спазмолитических препаратов в сроке до 8–9 недель беременности в группе женщин с диаметром желтого тела 10–15 мм и в группе с диаметром желтого тела 16–20 мм явилось недостаточным, и в 14, 6±5, 1% случаев спустя 1–2 недели потребовалось назначения гестагенов. Назначение гестагенов, при размерах желтого тела менее 10 мм и клинических проявлениях угрозы прерывания беременности во второй группе, позволило пролонгировать беременность. В контрольной группе лечение угрозы прерывания беременности только с применением спазмолитиков и седативных препаратов не потребовало последующего назначения гестагенов.
Заключение. Таким образом, в результате проведенного нами исследования выявлено, что угроза прерывания беременности и неразвивающаяся беременность значительно чаще встречаются у беременных с размером желтого тела менее 20 мм. Назначение гестагенов беременным с диаметром желтого тела менее 20 мм, при наличии клинических, ультразвуковых, биохимических признаков угрозы прерывания, позволяет избежать потери беременности на ранних сроках и ее дальнейшее пролонгирование.