Электронный журнал научных и практических изысканий
Критерии дифференцированного подхода к госпитализации беременных при риске преждевременных родов
Авторы: Самчук П.М. Торубаров С.Ф.
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова
Филиал №2 «Городская клиническая больница № 81 ДЗ города Москвы»
E-mail: samchuk.vopros@gmail.com Тел. +7 (495) 960–00–29
Проведена оценка 125 беременных с симптомами преждевременных родов и выявлены основные критерии дифференцированного подхода к госпитализации. Ведущее значение получили данные ультразвуковой цервикометрии, структурные изменения шейки матки при акушерском исследовании и диагностический тест на выявление фосфорилированной формы протеина-1, связывающего инсулиноподобного фактора роста в цервикальной слизи.
The analysis of 125 pregnant women with symptoms of preterm labor was made and main criteria for differentiated approach to hospitalization were evaluated. The main criteria evaluated after analysis were cervical length by ultrasonic examination, structural changes of the cervix by obstetric examination and detecting phosphorylased insulin-like growth factor 1 in cervical mucus.
В настоящее время частота преждевременных родов составляет от 5 до 18%. При этом наблюдается высокая частота перинатальной смертности – 60%, а рождение глубоко недоношенных детей связано с инвалидизацией доходит до 50–60%. В условиях женских консультаций профилактирование наступления преждевременных родов, является важной медицинской и социальной задачей.
Целью нашего исследования явилось уточнение критериев риска преждевременных родов и дифференцированного подхода к госпитализации беременных.
Материалы и методы исследования. Нами проанализировано 125 случаев беременностей имевших симптомы угрожающих преждевременных родов (УПР). Родоразрешение через естественные пути было проведено у 40, 3% пациенток, оперативное родоразрешение путем операции кесарево сечение проведено у 59, 7% случаев. Показаниями для оперативного родоразрешения при преждевременных родах явился тяжелый гестоз, преждевременная отслойка плаценты, острая гипоксия плода, хориоамнионит на фоне излития околоплодных вод. В исследуемой группе преждевременные роды произошли у 20, 6% женщин. Средний возраст пациенток составил 29±1, 3 лет. Оценка риска преждевременных родов включала клинические симптомы преждевременных родов, ультразвуковую цервикометрию (длина, состояние внутреннего зева), оценку шейки матки при акушерском исследовании, а также проведение диагностического теста Актим Партус, основанного на определении в слизи цервикального канала фосфорилированной формы протеина-1 связывающего инсулиноподобного фактора роста.
Результаты исследования. При оценке клинико-анамнестических данных было выявлено, что у 49, 6% женщин имело место невынашивание беременности, у 51, 3% беременных имелись указания на искусственное прерывание предыдущих беременностей различными способами. На деструктивные методы лечения заболеваний шейки матки указывало 35, 2% женщин. В 28, 7% случаев имели место хронические инфекции угогенитального тракта. На курение во время беременности указывало 21, 4% пациенток. Среди экстрагенитальных заболеваний хронический пиелонефрит имел место в 18, 5% случаев, гипертоническая болезнь 1–2 степени у 12% женщин. Во время беременности в 12, 4% случаев диагностирована ИЦН, по поводу которой проводился хирургический или терапевтических серкляж. У 95(76%) пациенток с симптомами УПР при ультразвуковой цервикометрии определена длина шейки матки которая составила более 30 мм. Наряду с клиническими симптомами у 30(24%) беременных в сроки 28–34 недели, которые имели укорочение шейки матки менее 25 мм по данным ультразвуковой цервикометрии, был проведен диагностический тест. Среди группы (n=30) обследованных положительный тест выявлен только у 5(16, 6%) беременных, у этих же пациентов при акушерском осмотре имело место размягчение шейки матки. Все он были госпитализированы в родильный дом, где проводилась токолитическая терапия и профилактика РДС у плода, у 2 беременных при сроке беременности 28 недель установлен акушерский пессарий. Преждевременные роды произошли только у 1 беременной этой группы. У 25(83, 4%) из них тест оценен как отрицательный, при этом у 4 пациенток длина шейки матки составляла 25 мм при сомкнутом цервикальном канале и внутреннем зеве. У всех пациентов этой группы при влагалищном исследовании шейка матки оценивалась как «плотная» за этими беременными проводилось наблюдение в амбулаторных условиях и лечение имитаторов угрозы преждевременных родов (хронические заболевания ЖКТ, почек, запоры и т.д.). Все беременные этой группы родоразрешены в сроки доношенной беременности.
Заключение. Таким образом, основными критериями дифференцированного подхода к госпитализации беременных с УПР, явились данные ультразвуковой цервикометрии в сочетании с объективной оценкой шейки матки при влагалищном исследовании. Проведение в этой группе диагностического теста позволяет выбрать оптимальную стратегию по госпитализации и лечению. Клинические симптомы угрозы прерывания беременности следует оценивать только в сочетании с цервикометрией шейки матки.