Электронный журнал научных и практических изысканий

Факторы риска антенатальной гибели плода при доношенной и недоношенной беременности

Самчук П.М. Торубаров С.Ф. Самчук Д.П.

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова

E-mail: doc.publication@gmail.com Тел. +7 (495) 960–00–29

На современном этапе перинатальные потери характеризуются не снижающейся частотой, отсутствием общепринятой классификации, множеством факторов риска, низкой диагностикой причин, нерешенными вопросами патогенеза и неясным танатогенезом (Туманова В.А. Баринова И.В.2009). Антенатальная гибель плода продолжает вносить существенный вклад в структуру перинатальной смертности, достигая 50%, не имея тенденции к снижению, и в основном не имеет прямых акушерских причин (Smith G.C. Fretts R.C.2007).

Целью нашего исследования явилось выявить некоторые факторы риска, влияющие на антенатальные потери при доношенной беременности.

Материалы и методы исследования. Нами проведен анализ 197 случаев антенатальных потерь при доношенной беременности в сроках от 37 недель до 41 недели. Все пациентки родоразрешены в родовспомогательных учреждениях России в период с 2001 по 2011 год. Группу сравнения составили 168 случаев антенатальной гибели плода при сроке беременности 28–36/6 недель гестации. Средний возраст беременных в обеих группах составил 24, 8±3, 3 года.

Результаты. Возрастные группы при антенатальной гибели плода при доношенной беременности распределились следующим образом 16–20 лет – 15, 8%, 21–25 лет — 22, 8%, 26–30 — 25, 9%, 31–35 лет — 20, 3%, 36–40 — 22, 8%, и в группе 41–45 лет частота потерь составила 2, 53% случая, что определялось низкой фертильностью в этой возрастной группе. При анализе, отсутствовали достоверные различия между возрастными группами при доношенной беременности (Р>0, 05). В тоже время при сравнении возрастных групп при доношенной и недоношенной беременности выявлено, что в возрастной группе 16–20 лет (15, 8%) и 36–40 лет (22, 8%) антенатальная гибель плода наблюдалась при доношенной беременности чаще по сравнению с недоношенной (7, 4% и 10, 6% соответственно), что явилось достоверно значимым (Р˂0, 05). При недоношенной беременности антенатальная смертность преобладала в возрастной группе 21–25 лет (33, 6%) по сравнению с аналогичной группой при доношенной беременности (22, 8%), показатель явился достоверно значимым (Р˂0, 05). При анализе репродуктивного анамнеза обследованных женщин отмечено, что количество первобеременных с антенатальной потерей составило 33, 6%, а повторнобеременных 66, 4% случаев. Акушерский анамнез был отягощен абортами и выкидышами в 44, 8% случаев. При изучении инфекционного анамнеза выявлено, что у 53, 3% женщин диагностированы урогенитальные инфекции, среди них микоплазменная и уреоплазменная инфекции, урогенитальный хламидиоз, урогенитальный трихомониаз и генитальный герпес. У 10, 7% пациенток имелись венерические заболевания, такие как сифилис и гонорея. Эктопия шейки матки была отмечена у 12 % женщин. Среди сопутствующей экстрагенитальной патологии можно выделить ВСД по гипертоническому типу, которая имелась у 35, 6 % исследуемых, в 21, 8% случаев соматический анамнез осложнился хроническими заболеваниями мочевыделительной системы (хронический пиелонефрит, цистит). Нарушение жирового обмена имелось место у 20, 7% женщин. При изучении данных о постановке на учет в женскую консультацию, было выявлено, что в 27, 2% случаев имела место поздняя постановка на учет — с 13 недель по 30 недель, и в 6, 5% женщины не состояли на учете в женских консультациях. В связи с этим у одной трети беременных отсутствовало обследование и диагностика в полном объеме на протяжении беременности. Течение беременности в 74% случаев осложнилось железодефицитной анемией, выявленной в третьем триместре в 57, 2%. Протеинурия отмечалась у 22, 7% женщин. Бактериальным вагинитом беременность осложнилась в 51, 5 % случаев, а в 27, 8% случаев кандидозным вагинитом. В процессе исследования были выявлены осложнения течения беременности, среди которых встречались угроза прерывания беременности у 46, 8% женщин, токсикоз первой половины беременности в 25, 5% случаев. Имели место острые респираторные заболевания в 14, 9 % случаев. Во втором триметре беременность угроза прерывания беременности отмечена у 31, 8% женщин. Преэклампсия различной степени тяжести отмечена у 31, 1% исследуемых. В третьем триместре отмечается плацентарная недостаточность у 39, 9% женщин, ЗРП в 16, 9% случаев, гипоксия плода отмечалась у 9, 4% женщин. Патология околоплодных вод (многоводие, маловодие) была выявлена у 14, 2% женщин. При беременности проводилась госпитализация в профильные отделения патологии беременности по поводу акушерской патологии у 52, 4% женщин на ранних сроках и в 31, 8 % на более поздних сроках.

Заключение. На основании результатов проведенного исследования мы предлагаем в группу риска по антенатальной потере плода, при доношенной и недоношенной беременности наряду с общеизвестными факторами, включать высокий паритет, плодовые потери в анамнезе, урогенитальные инфекции, хронические заболевания мочевыделительной системы, бактериальный и кандидозный вагиниты во время беременности, возрастную группу 21–25 лет при недоношенной беременности, Плацентарная недостаточность, ЗРП, гипоксия плода в одинаковой степени характеризуют антенатальную гибель плодов не зависимо от степени доношенности.